Acute Abdomen Film

Consist of

1. CXR
2. AXR Upright
3. AXR Supine  ใช้ดู Bowel Gas Pattern, Fluid ได้ดี

Reading Step in Acute Abdomen Series

1. ชื่อ นามสกุล HN
2. คุณภาพฟิล์ม (Exposure, Position)
3. CXR
• Free air under Diaphragm
• Infiltration
• Effusion (พบใน Pancreatitis ได้)
4. AXR
• Hollow organ
• Stomach dilation  (ขนาดใหญ่, LUQ, Rugae)
• Small bowel dilation ( < 5 cm, Periumbilical area, Valvulae conniventes [Fold ครบวง] )
• Large bowel dilation (> 5 cm, Both flank and epigastrium, Haustration)
• ::: ถ้ามี Dilate มากระวัง Bowel แตกได้ :::
• Solid organ
• Organomegaly
• Margin (Look for Free air, Free fluid, Blur outline)
• Diaphragm
• Psoas muscle outline (สามารถ Blur ได้จาก Fluid หรือมี Inflammation)
• Properitoneal fat and Paracolic gutter
• Bone
• Fracture 
• Destruction
•  Infiltration
• Calcification 
• Aneurysm
• Gallstone
• Renal stone
• Mass, Lymph node, Pancreas

::: ถ้ามี Dilate มากระวัง Bowel แตกได้ :::

Small bowel > 3 cm
Colon > 6 cm
Caecum > 9 cm (if IC valve competence)

ต่อไปเราจะมาดูลักษณะของฟิล์มในแต่ละอาการกันดีกว่า

1. Gastric Outlet Obstruction [M/C Cause = PU]
• Gastric dilation [Pyloric stenosis]
• Double bubble sign [Duodenal stenosis] เนื่องจากมี Gastric and Duodenum bulb dilation
• Further Investigation
• Esophagogastroduodenoscopy (EGD) / Barium meal
• CT Scan บอก ตำแหน่งได้ดี ถ้าเป็นมะเร็งก็สามารถ Staging ได้เลย
2. Small Bowel Obstruction [M/C cause = Adhesion/Herniation]
• Proximal small bowel dilation (< 5 cm)
• Different height in the same loop
• Step ladder pattern
• Disproportion of Air between Small and Large bowel
• String of bead => Prolong obstruction
• Gasless abdomen => Very Prolong!
• !!! Early Obs., Partial Obs., Close loop Obs. จะไม่เห็นใน AXR !!!
• Further investigation
• CT Whole abdomen
3. Large Bowel Obstruction [M/C Cause = Tumor, Diverticulum]
• Proximal large bowel dilation (> 5 cm)
• Disproportion of Air between Small and Large bowel
• Small bowel dilation => IC valve incompetence => Prolong obstruction
• No air in Rectum
• Further investigation
• CT Whole abdomen
• Colonoscopy
• Barium enema [!! ระวังในคนที่ผนังลำไส้บาง เดี๋ยวแตก]
4. Adynamic Ileus
• มี Content อยู่เต็มลำไส้
• Small & Large bowel dilation
• may be Gastric dilation 
• Air-Fluid level, Different height in the same loop may be present
• Type :
• Localized     Sentinel loop dilation จากการที่มีการอักเสบของบริเวณข้างเคียง
• Generalized  Whole bowel dilation เช่น Post-op., Peritonitis, ฯลฯ
• Further investigation
• Barium Enema   ถ้าแป้งเข้าไปได้ตลอดก็จะเป็น Ileus
5. Caecum Volvulus
• Caecum dilation to LUQ
• Kidney-liked shape
• Further investigation
• Barium Enema
6. Sigmoid Volvulus 
• Inverted U shape/ Coffee been sign
• 3-white-line in Upright film
• Further investigation
• Barium enema
7. Gallstone ileus [gallstone -> Fistula -> Stone หลุดไปอุด Small bowel (eg. @ Treitz, IC valve]
• พบ Small Bowel Obstruction
• Air in Biliary tract (Dilated Biliary tract)
• พบนิ่วอยู่นอกถุง
• 3 ข้อรวมกัน = Rigler triad