Traumatic lesion in Musculoskeletal system

 มักมีรอยของความผิดปกติให้พบอยู่ 2 แบบ คือ

1. Soft tissue Injury
2. Fracture

Fracture Description & Terminology

1. Site
• แบ่ง Long bone เป็น 3 ส่วน คือ Proximal, Middle, Distal
2. Characteristic
•  Open/Close  ถ้าดูในฟิล์ม Open fracture จะพบ
• Soft tissue defect
• Subcutaneous/Intra-articular gas
• มีกระดูกทะลุเนื้ออกมา
• อาจพบ  foreign body ในเนื้อเยื่อได้
• Complete/Incomplete
• Complete
• Linear  หักแบบทั่วๆ ไป
• Avulsion หักบริเวณที่เป็นที่เกาะของเอ็น (Entheses) อาจเกิดจากการกระชาก
• Incomplete [เกิดขึ้นได้บ่อยในเด็ก]
  
• Greenstick
  
• Torus
• Bowing
• Simple/Comminuted (เป็น 2 ชิ้น/เป็นหลายชิ้น[มีรอยหักหลายที่])
• Transverse/Oblique/Spiral (ฉาก/เฉียง/วนเป็นเกลียว เมื่อเทียบกับ Long axis)
3. Impaction
4. Intra-articular
5. Length
• Distraction ยาวขึ้น
• Shortening สั้นลง
6. Displacement (เอา Proximal เป็นตำแหน่งอ้างอิง)
• Undisplaced
• Lateral/Medial
• Anterior/Posterior
7. Angulation
• No tilt
• Lateral/Medial tilt
• Anterior/Posterior tilt
• Varus  (โก่ง)
• Valgus (แบะ)
8. Rotation
• Medial
• Lateral
9. Dislocation
• No dislocation
• Subluxation  = หลุดบางส่วนของข้อ (เหลือบางส่วนติดกันอยู่)
• Dislocation   = หลุดทั้งข้อ

Epiphysial fracture

จะแบ่งลักษณะที่มีการหักตาม Salter-Harris Classification คือ

1. Type I   = Epiphysial plate แยก
2. Type II  = I + Metaphysis แตก *** MOST COMMON ***
3. Type III = I + Epiphysis แตก
4. Type IV = แยกทั้งสามส่วน (Epiphysis, Epiphysial plate, Metaphysis)
5. Type V  = Compression fracture @ Epiphysial plate

Specific fracture

การหักแบบต่างๆ ต่อไปนี้จะมีชื่อเรียกเฉพาะ (ถ้าจำได้ก็ดี)

1. Colles’ fracture            = Fracture of distal end of radius with dorsal displacement
2. Monteggia fracture     =  Proximal ulnar fracture + Dislocation of radiohumeral joint
3. Hangman’s fracture    =  Fracture C₂ + Subluxation C₂ – C₃
4. Jefferson fracture       =   Comminuted burst fracture ring of C1 with lateral displacement

Nonunion Fracture

คือ ส่วนของกระดูกที่หักแล้วไม่เชื่อมกัน ภาพถ่ายรังสีพบเป็น

• Smoothness at fracture margin 
• Absence of peripheral callus 
• Eburnation of fragment (กระดูกแข็งและมันเหมือนงาช้าง)
• Motion between fragment 
• Pseudoarthrosis

Soft tissue sign

      บางครั้งการมี Fracture จะทำให้เนื้อเยื่อข้างเคียงเปลี่ยนไปมีลักษณะเฉพาะได้ เช่น มี Effusion หรือ Hemarthrosis ทำให้เกิดเป็น Soft tissue swelling และอาจมี Density เปลี่ยนไปได้ เช่น การที่มี Fracture และเลือดออกที่ Elbow ทำให้ fat pad นั้นถูกเลือดดันนูนออกมาจากทำแหน่งปกติ ทำให้พบเป็น Anterior และ Posterior fat pad sign ได้