Introduction to Neuroradiology

Modality of Investigation

1. Plain film
2. CT
3. MRI
4. Myelography
5. Angiography
6. Ultrasonography

Plain film 

Indication เมื่อสงสัย

• Bone Lesion : Fracture/Lytic or Blastic lesion/Calcification
• Increase ICP
• Intrasella mass 

 Technique/Position (แบ่งตามชุดที่มักส่งตามอาการ)

• Skull series : เพื่อดูลักษณะของกระโหลก
• PA view 
• หน้าแนบฟิล์ม ยิงแนวหู-ตา (Orbitomeatal line) ภาพออกมา Petrous ทับตา
• เพื่อดู Midline structure
• Lateral view
• นอนตะแคงทับฟิล์ม ยิงตรงๆ
• เพื่อดู Cranial fossa, Sella turcica, Nasopharynx
• Towne's view
• นอนหงายหนุนฟิล์ม ยิงมุมเงย 30 องศา เห็น Foramen magnum ระหว่างตา
• เพื่อดู Foramen magnum, Occipital bone, Temporal bone 
•  Paranasal sinus study
• Caldwell
• หน้าแนบฟิล์ม ยิงแนวก้ม 15-20 องศา ผลออกมา Petrous ใต้ตาพอดี
• เพื่อดู Frontal & Ethmoidal sinus
• Waters
• เงยหน้ากินน้ำ ให้แนวหูตาทำมุม 37 องศา กับฟิล์ม
• เพื่อดู Maxillary sinus
• Lateral
• ทำเหมือนเดิม
• เพื่อดู Sphenoid sinus และโครงสร้างอื่นๆ ใน Sagittal plane
• Facial fracture study
• PA
• ทำเหมือนเดิม
• เพื่อดู Mandibular fracture
• Lateral
• ทำเหมือนเดิม
• เพื่อดู Mandibular fracture
• Waters
• ทำเหมือนเดิม
• เพื่อดู Zygoma, Orbital floor, nasal bone and septum fracture
• Additional อื่นๆ
• Nasal lateral
• ดู nasal bone fracture
• Submentovertex
• ดู Mandible และ Zygoma fracture
• Panoramic
• ดู Mandibular และ mandibular condyle fracture
• Cervical spine study
• Lateral
• นอนหงาย ถ่ายข้างคอ Adequate เมื่อ เห็นถึง C7-T1
• AP
• ถ่ายตรงเห็น C3 ลงไป
• Open mouth
• AP อ้าปากเห็น C1-C2
• Oblique
•  ถ่ายทแยงหลัง เพื่อดู Uncinate process, Pedicle, Intervertebral foramen, Lamina
• Swimming
• นอนคว่ำ ยื่นแขน 1 ข้าง ดู Cervicothoracic junction
  
  ***ไม่ควรถ่ายท่า Oblique และ Swimming เมื่อมีประวัติ Trauma***
  
• Spine Study
• AP
• Lateral
• Oblique

CT & MRI

ไปดูในหน้า Principle of CT and MRI เลย!

Myelography

    เป็น Investigation เพื่อหาพยาธิสภาพที่มีการกดเบียดของ Spinal cord และ Nerve root

• Indication
• Spine degenerative disease
• Spinal cord disease
• บอกขอบเขตและตำแหน่งของรอยโรค
• ติดตามหลังจากการใส่ Prosthetic Device
• Method
• หลักการคือฉีด Non-ionic water soluble contrast เข้า Subarachnoid space ทำได้ 2 วิธี คือ
• Lumbar Punction
• Cisternal Puncture
• Lesion Type
• Extradural 
  เห็นเบียด Thecal sac ด้านในด้านหนึ่ง
• Intradural extramedullary
  เห็นอยู่ใน Thecal sac เบียด Spinal cord แต่ด้านอื่นๆ เห็นชัดเจนหมด
• Intramedullary
  เห็น Spinal cord มีขนาดใหญ่ขึ้น
• Contraindication
• เคย LP ใน 10 วัน
• แพ้ Iodine
• Unstable patient
• Infectious skin

Angiogram

• Indication
• Aneurysm
• AVM
• Stenosis, Occlusion, Dissection
• Tumor involvement
• Method
• ใส่สายสวนเข้าที่ Femoral a. ไปที่ Aorta
• ฉีด Contrast เข้า Internal carotid a. และ Vertebral a. ทั้ง 2 ข้าง
• ถ่ายภาพ 3 Phase : Arterial, Capillary, Vein
• Limitation
• ผู้ป่วยแพ้ Iodine
• Invasive
• อาจเกิด Embolism จาก Air/Clot

Carotid Ultrasonography

ใช้เพื่อตรวจหลอดเลือดแดง โดยเฉพาะใช้ Diagnosis/Follow up ผู้ป่วย Atheromatous disease ซึ่งจะใช้ Linear probe ตรวจที่มีทั้ง Ultrasound และ Doppler

Neonatal Cranial Sonography

  
คือ การทำ US ผ่าน Unclosed frontanelle เพื่อดูพยาธิสภาพในสมองเด็กได้

• Indication
• Hemorrhagic/Infarction
• Hydrocephalus
• Infection
• Congenital tumor & Abnormality